60岁的董阿姨已经被反复发作的偏头痛困扰了30年。两周前，她突然患上了周围性面瘫。郁闷之下，她去了上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院治疗。中心卒中中心神经内科龙协副主任医师经过详细的问诊和查体，认为患者的偏头痛可能不是神经系统问题，而是心脏问题，患者可能有卵圆孔未闭。“不要太担心你的面瘫。我们会尽力帮你诊断治疗，但是你30年的偏头痛应该引起高度重视。可能是心脏病引起的，还需要进一步检查！”
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图说:岳阳医院团队为董阿姨诊疗受访者提供图片。
偏头痛的首要原因——卵圆孔未闭
"患者卵圆孔未闭，做瓦尔萨尔瓦运动时，房间隔水平从右向左分流ⅲ度."超声诊断科主任熊文峰在给董阿姨做了心脏超声检查的泡沫试验后，确认了卒中中心医生的诊断。
“正常人的心脏有左右心房和左右心室，就像四个小房间。左心房和右心房通过房间隔和室间隔与左心室和右心室分开。胎儿时期，房间隔有一个小孔——卵圆孔。大多数胎儿在出生前关闭卵圆孔。如果不闭合，出生后会建立正常的肺循环，一般在1岁左右会自行闭合。”会诊结束后，该中心心胸外科主任陈同宇向患者解释说:“像您这样卵圆孔未闭的患者，这个小孔一直无法自然闭合，是心脏的先天性结构异常。此穴血流异常会引起各种相关症状。就是这个小洞，才是困扰你30多年的偏头痛的‘元凶’。建议你尽快手术，这是唯一能治愈的方法。”
“几十年来我见过很多头疼的医院，却找不出原因。今天终于想通了。不是大脑，是心脏。谢谢大家！”董阿姨很担心。“可是我胆小，心脏手术是个大手术，不是吗？”“放心吧，我们采用微创介入方式，一个针眼一个导丝手术就搞定了。”导演陈玉宇说。
只剩下一个针孔，心脏的洞被堵住了。
为了尽快解除困扰患者30多年的痛苦，贾带领的岳阳医院卵圆孔未闭诊疗团队一键启动多学科诊疗流程，董阿姨住进了心胸外科病房。
7月19日上午，在完成各项术前准备后，熊文峰对董阿姨进行了食道超声，陈同宇进行了卵圆孔未闭的经皮封堵术。陈同宇刺破患者右侧腹股沟股静脉，插入一根细细的导管。在食管超声和DSA透视下，导管和导丝顺利通过卵圆孔，董阿姨的卵圆孔未闭被专用封堵器一次性封堵。“手术成功了！”不到一个小时，董阿姨的手术伤口就有针眼那么大了。术后超声显示，她之前未闭合的卵圆孔被封堵器完全封堵。
“在手术前的30年里，我一般休息睡觉都会头疼。我现在什么感觉都没有！”平躺24小时后，董阿姨已经恢复了正常生活。“想到再也不用纠结于这种烦人的偏头痛了，我真是太开心了！”。
卵圆孔未闭应该怎么治疗？
卵圆孔未闭是成人最常见的先天性心脏异常，20%-25%的成人卵圆孔闭合不全。近年来研究发现，卵圆孔未闭可因血流异常右向左分流而引起异常栓塞、偏头痛等疾病。很多患者往往先去神经内科就诊。当出现不明原因的中风、偏头痛、头晕、呼吸困难、四肢无力时，应尽早去医院就诊。
岳阳医院卵圆孔未闭MDT团队由心脏中心、卒中中心、超声诊断科等组成。，成熟的经皮卵圆孔闭合微创治疗取得了良好的临床效果，可明显减轻患者术中痛苦和术后并发症。周德安·贾指出，“以往卵圆孔未闭的闭合依靠手术，手术治疗成功率高，但创伤大，可能引起房颤、心包积液、术后出血、伤口感染等并发症。随着心导管技术的不断成熟，相当一部分先天性心脏病(如动脉导管未闭、房间隔缺损)可以通过介入治疗治愈，可谓小手术解决大麻烦。”
新民晚报记者高杨通讯员沈力
