廊坊新闻网-主流媒体,廊坊城市门户

天天即时看!病例分析(吞咽障碍病例分析)

2022-12-11 12:29:16 来源:刀哥百科

病例分析(吞咽困难病例分析)

医疗/病历

患者赖,男,38岁,主诉“头晕、饮水咳嗽、进食困难”。


【资料图】

录取流程

在家中,没有明显诱因使患者突然出现头晕伴饮水呛咳、进食困难、声音嘶哑、右上肢麻木、头痛、恶心呕吐、意识不清、大小便失禁等。于是,家属把我送到我们医院急诊,提出到神经内科治疗“脑梗”。经过半个月的治疗,吞咽困难没有任何好转。为了进一步提高吞咽功能,我从神经内科转到了康复科。患者自发病以来,精神差,吞咽困难,饮水呛咳,鼻饲,近期体重下降近10KG。

临床诊断

1.脑干梗塞

2.咽下困难

吞咽功能的临床评估结果

患者坐位直立,意识清醒,留置鼻饲,颈部活动正常,胸腹呼吸。口腔内部结构完整,口腔内有大量分泌物,舌面有痰液粘连,牙齿完整,张口幅度略差,颌唇运动正常,舌运动不灵活,无肌肉萎缩和舌震颤,面颊凸出无漏气,牙齿咬合力强。左软腭上举不良,悬雍垂左偏,声音嘶哑,能独立咳嗽、清音。双侧咽反射消失,咳嗽反射正常。吞咽功能检查时无吞咽动作发生。抑郁症饮水试验为v级,吃少量糊状食物无法开始吞咽,食物残留在咽部,引起严重呛咳。

吞咽检查结果

患者以自然坐姿进食1号、2号、3号食物,头部控制良好,进食时嘴唇紧闭有力,食物咀嚼充分,舌头搅动、运化正常。吞咽开始延迟,进食1号、2号、3号食物后仍有会厌谷和梨状窦残留,反复吞咽无法清除。进食1号、2号、3号食物时,可见少量误吸,咳嗽反射存在,咳嗽强度正常,进食时环咽肌未完全张开。

吸气

残留的会厌谷、残留的梨状窦和闭合的环咽肌。

分析:

该患者主要表现为咽期吞咽困难:

1.咽反射减弱,吞咽开始延迟;

2.喉部提肌力量减弱;

3.声门关不上,引起呛咳误吸;

4.呼吸功能和吞咽功能障碍,引起呛咳和误吸;

5.环咽肌松弛,食物无法进入食道。

治疗方案

1.冰刺激

训练目的:促进吞咽反射的建立,提高吞咽启动。

训练方法:用冰棉棒快速刺激软腭、腭弓、舌背、咽、颊。刺激结束后,做一个空吞咽动作。

2.声门吞咽的气道保护方法

训练目标:吞咽前和吞咽过程中关闭声带,以保护气道不被吸入。

训练方法:深呼吸后,屏住呼吸,将食物球放在口中的吞咽位置,做吞咽动作时屏住呼吸,吞咽后立即咳嗽,然后吸气,再次吞咽。

3.呼吸训练

训练目的:提高呼吸控制能力,以控制吞咽时的呼吸和咳嗽,以消除气道侵犯。

训练方法:腹式呼吸、缩嘴呼吸、吹纸。

4.门德尔松技术

目的:增加吞咽时喉的提升幅度,延长提升后的时间,还可以增加环咽段的开放宽度和时间。

训练方法:治疗师将食指和拇指放在环状软骨下,帮助推喉并固定,使患者感受到喉举。托举诱导后,他能自觉保持托举姿势。

5.摇动训练法

训练目的:该动作可使舌骨上肌、其他肌肉和喉头上下运动,对咽段和食管段施加向上和向前的拉力,使食管上括约肌张开。

训练方法:患者走向枕头,仰面躺在床上,尽量把头抬高,使眼睛看着自己的脚趾,但两侧肩膀不能离开床面。保持一分钟,放松一分钟再抬头,重复30次左右。

6.气球膨胀技术

目的:增加环咽肌的开口,使食物进入食管。

气球膨胀技术

决赛成绩

患者于2016年10月14日接受吞咽造影检查。吞咽造影检查结果显示咽期有吞咽困难,有明显误吸,环咽肌功能不全。根据结果,我科的ST治疗师立即对患者采取了相应的康复措施。经过上述基础训练和几次球囊扩张后,患者可以正常进食糊状和果冻状食物,进食过程中无明显障碍,饮水基本正常。患者于2016年10月29日成功拔除胃管,2016年10月30日出院。

关键词: 屏住呼吸 咳嗽反射 声音嘶哑