今天主要说一下多囊卵巢综合征，这是现在不孕的一个常见原因。
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多囊卵巢综合征(PCOS)有四个主要症状，即闭经、不孕、多毛和肥胖。当然，有时临床表现并不那么典型。有些患者不表现出多毛症状，有些患者不表现出肥胖，但他们都有一个共同点，即月经异常。
那么，如何判断多囊卵巢综合征呢？
一个表现就是月经不调。有的人两三个月来一次月经，一年总共来两三次。有的人月经量少，有的人闭经，月经提前或推迟。这些都是月经不调的表现。月经不调就是典型的表现。
多囊的第二种表现是雄激素偏高，主要表现为阴毛旺盛、胡须、脱发、秃顶、痤疮等。这些症状并不是常见的表现，可能表现为其中的一种或多种。
如果做b超检查，会发现小于10mm甚至更多的卵泡有10多个。
以上三个条件占了两个，我们就可以诊断多囊卵巢综合征了。
肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)很难治疗，所以当我看到病人肥胖时，我会告诉他，你必须减肥，不能多吃。事实上，多囊卵巢综合征患者是一种代谢紊乱。我们大多数人都会减肥。你告诉他多运动，少吃脂肪之类的，吃点素食，可能很快就瘦了。然而，她很难和PCOS一起减肥。她基本属于那种一个人不吃不喝就会胖的人。所以多囊患者减肥比较困难。他们晚上不吃饭，中午吃一点，饿到前心贴后心，就是瘦不下来。其实多囊患者真的很痛苦。
所以要告诉多囊患者，减肥很难，但是减肥很重要。
如果只是雄激素高，就好治疗了。吃了几副药，月经就正常了，但是如果不解决肥胖问题，即使月经正常，怀孕也会很困难。所以，对于肥胖患者，我要求她减肥，帮助她减肥。
另外，肥胖也影响个人形象。有些地方招聘对体重有要求，过于肥胖的人不予录用。
去年看到一个女生，2020年进入大学三年级。她也是我们的邻居之一。她从小就胖，胃口很好。她能为一个三口之家吃饭。她七八岁的时候，家里的零食都不敢买。买零食的时候，她有一段时间没有。她家里条件比较好，家里也没有太大的控制权。她高中时是班上最胖的人。后来上了大学，不得不注意形象，瘦了30多斤。但是后来可能感情上有些问题，学习上感觉有点压力，心情不好。然后我就用吃饭来缓解压力，吃多了却没控制住，然后体重增加到180多斤。
然后她妈妈寒假带她过来，说她三四个月没来月经了。我说，她这么胖，先查查六大激素吧。她妈妈也是知识分子，懂一些医学知识。测试结果和我预料的一样。雄激素比较高，肝功能异常，血脂比较高。
像她一样的多囊卵巢综合征的近期并发症是肥胖、闭经和婚后不孕。此外，它还可能引起心脑血管疾病，如代谢紊乱。血脂高还会引起血管狭窄、心脑血管疾病、子宫内膜癌。
这让我想起了另一个病人，很久以前她40岁的时候来看过我。她也不能生育，40岁时从未怀孕，一年来一两次月经。是农村的，家里条件不太好，没钱看病。农村很少有检查调理的方法，所以去医院随便看看，没注意。我领养了一个小女孩，然后就没看到了。一开始月经不正常，后来一两个月都过不去。她患有多囊卵巢综合症。因为各种原因导致的内分泌失调，她没有排卵，月经要么不来，要么不来。异常一两个月后，有子宫内膜癌，子宫内膜刚开始不典型增生。后来没重视，最后成了子宫内膜癌。最后，我不得不切除子宫。
所以要重视多囊卵巢综合征。部分患者患有多囊卵巢综合征，治疗后怀孕。生完孩子，别人说，反正我不想要孩子。多囊无所谓。别管它。那可不行。多囊卵巢综合征需要管理。事实上，只要我们管理好PCOS，它实际上不会影响我们的生活质量。所以我们医院有这样一句顺口溜:“PCOS不可怕。控制得当，两三个孩子活到88。”也就是说，如果控制正确，还是可以怀孕的，但是PCOS需要我们终身管理，也是终身病。PCOS很温和。有的病人比较轻，很快就痊愈了，怀孕了，正常排卵了，经过中西医的理疗，痊愈了。但是有些患者比较重，比如肥胖型多囊。首先要让她减肥，我们也要帮她减肥。
我刚才提到的例子是初三女生的例子。她自己很难减肥，需要我的帮助减肥。我们会给她埋线针灸，然后给她制定饮食计划，告诉她怎么吃？
多囊症，我们中医说的痰湿肥胖，属于痰湿范畴。在中医中，可见痰就是可见痰，即黄痰、白痰等。可以通过咳嗽吐出来。当然还有吐口水，甚至是长期腹泻后排出的粘液。其实隐形痰对人体的伤害最大。无形的痰存在于体内，从头到脚无处不在。比如痰阻经络、木僵癫痫、痰凝肥胖、痰瘀胸痹等。，都是有害于无形的痰。所以中医有“百病生于痰”的说法。
多囊卵巢综合征(PCOS)属于隐形痰。这种人一般属于阳虚体质。当我们帮助她时，我们给她针灸治疗。我们在帮她减肥的时候，是通过补阳来帮助她的新陈代谢。其实减肥的方法也很简单，就是闭上嘴，迈开腿。对于一个多发性法氏囊的病人来说，减肥真的很难。需要我们医生帮她减肥，但是病人也要配合。病人要有信心和决心，不能看到美食就忘了一切。同时，患者家属也要配合。家属见病人吃得少，就说:“侄女，请多吃点。”这样不行。这不是在帮她，实际上是在伤害她。控制自己，战胜自己，需要很大的毅力。你引诱她多吃不是在伤害她吗？就像前面说的那个女生，肝功能不正常，血脂高。如果你再让她吃东西，她不会死吗？有些是夫妻一起来的。我开玩笑说，老婆要有固定的饮食。你不能让她多吃。当她吃得太多的时候，把她的碗拿走。晚上可以一起去散步，两个人出去跑步，帮她减肥。
对于西医治疗多囊卵巢综合征，减少雄性激素，大部分患者可以服用达英35 3 ~ 6个月，激素水平可以降低，但部分患者一旦停药就会反弹，反复发作。大营35也有一定的副作用。有的患者会月经量少，月经量滴落，有的患者会肥胖。所以我们说要同时用中医和西医来治疗，因为只用中医有时候太慢了。有时候吃了两三个月，病人就急了。但是用西药的话，每个月都会来月经。因为激素比较快，短期效果比较好，中药比较慢，但是是治本，长期效果比较好。
给我的病人打个比方。“授人以鱼不如授人以渔。如果我给他打激素，就相当于直接给你吃鱼。我给你中药给你钓鱼的能力。如果学技能的话，肯定需要几个月的时间来调整体质。但是你的体质调整好之后，你的身体本身就会产生这样的激素来对抗雄激素，改善体质，自然就来月经了。”
所以我们在临床应用的时候，把中医和西医结合起来，既考虑到患者的短期效果，又考虑到患者的长期效果，让患者没有怨气，对她怀孕和月经都有好处。此外，它还可以预防心脑血管疾病和子宫内膜癌。所以中西医结合治疗多囊卵巢综合征是很好的，我觉得应该提倡。
