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张奶奶的胳膊肿了，长满了疙瘩。
红网时间7月22日讯(通讯员任豆)湖南娄底市双峰县的张奶奶今年65岁。15年前，她不幸得了乳腺癌。接受手术后，她的生活一直很正常。但是最近一年多，她的左臂越来越粗，很难抬起和弯曲。尤其是最后一个月，连弯都弯不了。关键是这条手臂已经很粗了，皮肤表面布满了突起，很像电影中“兽人”的手臂。用奶奶自己的话说，“又丑又烦。大热天只能穿长袖！”
原来，10多年前，我奶奶左乳房做了肿块手术，术后被确诊为乳腺癌；同时，为了彻底治愈疾病，她的左腋淋巴结也进行了清扫，因为当时乳腺癌淋巴结转移较多，她还接受了术后辅助放疗。10多年后，奶奶过着健康的生活。但在最近一年左右，情况发生了变化。手术侧的胸壁上不仅长了一个小“疙瘩”，左臂也开始肿胀。一开始我的手还能弯曲，但是我奶奶不管。直到我的手肿得跟腿一样粗，奶奶才发现不对劲，赶紧找到原来的主治医生，湖南省第二人民医院肿瘤科高彩霞教授。据高彩霞医生介绍，通过仔细检查，发现奶奶不仅有局部复发转移，还出现了乳腺癌手术后常见的并发症:腋窝淋巴回流障碍导致的肢体肿胀。
乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后，淋巴回流障碍是临床常见的问题，也是一个难题，发病率约为30%。主要原因是手术破坏了淋巴回流的正常路径，术后辅助腋窝放疗造成局部组织纤维化，加重了淋巴回流障碍。所以本该通过淋巴管回到静脉的淋巴液就渗透到了皮肤里。随着时间的推移，手臂变得肿胀，布满肿块。那么，医学发展到今天，有什么方法可以治疗乳腺癌术后淋巴回流障碍呢？
高彩霞说，目前，针对这种情况的首选治疗方法是淋巴回流障碍的康复。这种康复治疗的核心思想是通过专业的康复技术将淋巴导入静脉，比如通过专业的技术让左上肢的淋巴回流到左腋窝甚至右腋窝，避免淋巴堆积和皮下渗漏。
高彩霞介绍，术后淋巴回流障碍是可以预防的。首先，要加强患肢的功能锻炼，如使用握力球，定期活动上肢，促进淋巴和血液循环；其次是定期观察，注意淋巴回流障碍的早期体征，如肢体麻木、肿胀、活动受限等。一旦出现上述症状，及时就诊，必要时做相应的检查如乳房腋窝彩超、上肢血管彩超、淋巴管造影等，以明确诊断。
当然最重要的是避免腋窝淋巴结清扫。目前，乳腺癌腋窝管理的一个非常重要的进展是精确危险因素指导下的术后辅助治疗。首先可以通过前哨淋巴结活检判断腋窝淋巴结转移的风险。如果前哨淋巴结不转移，腋窝淋巴结清扫可以免除。如果前哨淋巴结阳性，可以再次进行腋窝淋巴结清扫，从而避免腋窝淋巴结反流障碍的发生。同时也可以选择性地进行腋窝放疗。也就是说，只有对于那些较大的肿瘤，比如4CM以上的，腋窝淋巴结清扫后，4个以上淋巴结转移，才可以实施术后辅助腋窝放疗，从而进一步避免腋窝淋巴回流障碍的发生。
