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(资料图)
急性阑尾炎(AA)是急性腹痛最常见的原因之一。其诊断仍具有挑战性，其临床管理仍有争议。2020年，世界急诊外科学会(WSES)更新并发布了《急性阑尾炎诊疗指南》。关于AA的非手术治疗和手术治疗，指南主要提出了以下陈述和建议。
一个
单纯性阑尾炎的非手术治疗
陈述2.1:对于单纯性急性阑尾炎患者，一线抗生素治疗安全有效。对于不想手术的患者，需要注意的是，5年后复发率可达39%。最近来自RCTs的大部分meta分析meta显示，5年内接受抗生素治疗的患者的并发症发生率和病假时间明显低于接受手术治疗的患者。
建议2.1.1:对于选择的无阑尾粪石的单纯性急性阑尾炎患者，建议将抗生素治疗作为手术治疗的安全替代方案，并应指出复杂阑尾炎治疗失败和误诊的可能性。[1A]
建议2.1.2:除非有进一步的高水平证据，否则不建议对妊娠期急性阑尾炎进行非手术治疗。[2C]
陈述2.2:非手术治疗作为儿童早期单纯性急性阑尾炎的一种治疗方法是可行、安全和有效的。但在有阑尾粪石的情况下，失败率会增加，建议手术。
建议2.2:对于没有阑尾粪石的单纯性急性阑尾炎患儿，建议将抗生素治疗作为手术治疗的安全有效替代方案，并应指出治疗失败和复杂阑尾炎误诊的可能性。[2B]
声明2.3:目前的证据支持最初静脉注射抗生素，然后改用口服抗生素，直到从正在进行的RCT试验中获得进一步的证据。
建议2.3:非手术治疗，首先建议静脉注射抗生素，然后根据临床情况建议口服抗生素。[1B]
陈述2.4:单纯性急性阑尾炎可以安全地自行消退。与抗生素治疗相比，治疗失败率相近，住院时间更短，费用更少。但对于专家组来说，支持或反对不使用抗生素进行对症治疗的数据仍然有限。
2
阑尾切除术的时机和延迟住院
陈述3.1:成人单纯性急性阑尾炎短期住院延迟至24小时是安全的，不会增加并发症和/或穿孔率。单纯性阑尾炎的手术方案应尽量减少延误。对于妊娠期间疑似阑尾炎，延迟短期住院观察和重复腹部超声检查是可以接受的，它似乎不会增加母亲和胎儿不良结局的风险。
建议3.1:对于单纯性急性阑尾炎患者，建议在24h内规划腹腔镜阑尾切除术，最大限度减少手术的延误。[1B]
陈述3.2:将简单急性阑尾炎的阑尾切除术延迟至入院后24小时不是复杂阑尾炎、术后感染或并发症的危险因素。相反，入院24小时后进行阑尾切除术与不良结局风险增加相关。
建议3.2对于需要手术的急性阑尾炎，不建议入院后延迟阑尾切除术超过24h。[1B]
陈述3.3:单纯性急性阑尾炎发作后24小时内进行阑尾切除术与穿孔风险增加或不良后果无关。早期阑尾切除术是复杂阑尾炎的最佳治疗方法。
建议3.3:对于住院超过24h，需要手术治疗的单纯性急性阑尾炎患儿，不建议延迟阑尾切除术。对于复杂性阑尾炎，应在8h内进行早期阑尾切除术。[2C]
三
外科疗法
陈述4.1:与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术在减轻疼痛、降低手术部位感染(SSI)发生率、缩短住院时间、早期重返工作岗位、总费用、更好的生活质量评分等方面具有明显优势。
建议4.1:当腹腔镜设备和专业技术可用时，对于简单和复杂的急性阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术被推荐为优于开腹阑尾切除术的治疗方法。[1A]
陈述4.2:腹腔镜阑尾切除术可减轻术后疼痛，降低SSI发生率，提高患儿生活质量。
建议4.2:当腹腔镜设备和专业技术可用时，腹腔镜阑尾切除术优于开腹阑尾切除术。[1B]
陈述4.3:单切口腹腔镜阑尾切除术基本可行，安全，与传统三孔法腹腔镜阑尾切除术一样有效。但前者需要较长的手术时间、较高的镇痛剂量和较高的伤口感染发生率。
推荐4.3:推荐传统三孔法腹腔镜阑尾切除术优于单孔法腹腔镜阑尾切除术，因为前者手术时间短，术后疼痛轻，切口感染发生率低。[1A]
陈述4.4:对于小儿急性阑尾炎，单切口/经脐腹腔镜辅助技术与腹腔镜三孔技术一样安全。
建议4.4:对于解剖结构良好的急性阑尾炎患儿，根据当地技术和专业知识，建议采用单切口/经脐腹腔镜阑尾切除术或传统三孔腹腔镜阑尾切除术。[2C]
陈述4.5:腹腔镜阑尾切除术治疗单纯性急性阑尾炎是安全可行的，在并发症和再入院率方面没有差异，并且在术后早期康复和降低医院和社会成本方面具有潜在的益处。
建议4.5:门诊腹腔镜阑尾切除术推荐用于单纯性急性阑尾炎患者，前提是有明确的本地ERAS方案和患者知情同意的门诊路径。[2B]
陈述4.6:在肥胖、老年患者和合并症患者中，腹部红豆博客腹腔镜阑尾切除术似乎比开腹阑尾切除术更有优势。腹腔镜阑尾切除术可降低死亡率、总发病率、浅表切口感染、手术时间和术后住院时间。
建议4.6:肥胖患者、老年患者、术中术后高危患者推荐腹腔镜阑尾切除术。[2B]
陈述4.7:妊娠期间腹腔镜阑尾切除术在有流产和早产风险的情况下是安全的，因为其住院时间短，手术部位感染发生率低，优于开腹手术。
建议4.7:当妊娠患者有手术指征时，建议进行腹腔镜阑尾切除术。在具备腹腔镜手术技术的条件下，妊娠期腹腔镜手术在技术上是安全可行的。[2B]
陈述4.8:在成人和儿童复杂阑尾炎中，腹膜冲洗并不比单纯吸引更有优势。在腹腔镜阑尾切除术中，腹膜冲洗不能防止成人和儿童患者腹腔脓肿(IAA)和切口感染的发生。
建议4.8:复杂阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术时，建议单独使用腹腔积液吸引器。[1B]
陈述4.9:肠系膜剥离术(单极电凝、双极能量、金属夹、内环圈套器、Ligasure ligasure结扎、超声刀等)在结果、住院时间和并发症发生率方面没有临床差异。).
建议4.9:因为单极电凝和双极能量技术性价比最高，所以推荐。其他能量装置的使用取决于外科医生的术中判断和资源的可用性。[2B]
声明4.10:除了儿童阑尾炎使用内吻合器可以降低切口感染的发生率外，无论是成人还是儿童的单纯性或复杂性阑尾炎，使用内吻合器与内环圈套器相比并无临床优势。对于单纯性阑尾炎的残端封堵，高分子夹固定器可能是最便宜最简单的方法(术中红豆博客间隔时间较短)。
建议4.10:对于成人或儿童简单或复杂阑尾炎的残端封堵，建议使用内环圈套器/穿透缝线或聚合物夹。对于复杂的病例，内吻合器的使用主要取决于手术医生的术中判断和资源的可利用性。[1B]
陈述4.11:在开放式或腹腔镜阑尾切除术中，简单结扎应优先于残端荷包埋植，两者的主要发病率和感染并发症相似。单纯结扎时间更短，术后肠梗阻发生率更少，恢复更快。
建议4.11:在开腹或腹腔镜阑尾切除术中，简单结扎被推荐优先于残端荷包埋植。[1A]
陈述4.12:在成年患者中，穿孔性阑尾炎和脓肿/腹膜炎的阑尾切除术后应禁用引流管。引流不利于预防腹腔脓肿，可延长住院时间。也有低质量的证据表明，引流组患者的发病率和死亡率在30天时增加。
建议4.12:不建议成年患者在阑尾切除术后使用引流管。[1B]
陈述4.13:对于穿孔性阑尾炎的儿童，在腹腔镜阑尾切除术后预防性应用腹腔引流并不能预防术后并发症，并且可能与不良结果有关。
建议4.13:不建议在儿童复杂阑尾炎的腹腔镜阑尾切除术后预防性应用腹腔引流。[2C]
陈述4.14:切口环保护器在开放式阑尾切除术中的应用，可以减少手术部位的感染，尤其是在复杂阑尾炎存在污染切口的情况下。
建议4.14:建议在开放式阑尾切除术中使用切口环保护器，以降低手术部位感染的风险。[1B]
陈述4.15:在切口污染的开放式阑尾切除术中，延迟一期皮肤缝合会增加住院时间和总治疗费用，但不会降低SSI的风险。皮下缝合是治疗急性阑尾炎开腹手术较好的选择，可减少并发症(手术部位感染/脓肿和血清肿胀)，降低费用。
建议4.15:对于开放式阑尾切除术的切口，建议使用独特的可吸收皮内缝线进行一期皮肤缝合。[2B]
参考:Di Saverio S，Podda M .等,《急性阑尾炎的诊断和治疗:2020年WSES指南更新》。世界急诊杂志2020年4月15日；15(1):27.doi: 10.1186/s13017-020-00306-3。
