肾衰竭的人一定是肌酐高？(关于肌酐升高和肾衰竭)
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在接受治疗的肾病患者中，第一次就诊发现血肌酐升高了近50%，还是比较高的。许多疾病都可能引起血清肌酐的升高，许多肾脏疾病也可能引起血清肌酐的升高。当发现患者的血清肌酸酐升高时，可以做出肾衰竭的诊断。肾衰竭，听起来或看起来，是一种非常严重的疾病。当我们看到有肾病的肾病医生时，一般来说，我们会说:“血肌酐高，已经发生了肾衰竭，一定要重视。”然后，我们会开很多药或者直接让病人住院。因为所有的专科门诊都人满为患，肾脏科医生根本没时间解释清楚，也没时间跟患者多说。此时，患者往往很迷茫，不知道自己的病是怎么回事。血肌酐升高和肾功能衰竭，是什么原因造成的？除了用药，还有什么需要注意的？未来会怎样？等等，患者可能一无所知。
关于血肌酐升高和肾功能衰竭，今天就让笔者和肾友们说说以下6个肾脏科医生在专家门诊没时间解释清楚的关键问题，希望对你有所帮助。
1.血肌酐超标是有原因或诱因的。
当肾功能检查显示血肌酐升高时，首先要寻找原因或诱因，即血肌酐超标是有原因或诱因的。原因:可发生于非肾脏疾病患者，如心脏造影、手术创伤后、消化道大出血、大面积烧烫伤、ICU住院患者等。也可发生在原有肾脏疾病的基础上，如IgA肾病、慢性肾炎、微小病变肾病、膜性肾病、原发性肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病和高血压肾损害。关于诱因:可以是感染、劳累和剧烈运动、失水、高蛋白饮食和熬夜等。这些原因或诱因，即使肾病医生没时间说清楚，肾病患者也应该心中有数，是什么原因或诱因导致了他们的血肌酐升高。
2.血清肌酐升高的患者可以逆转或治愈。
肾病医生说“血肌酐高说明肾功能衰竭，必须引起重视”，说明目前患者病情严重，但不代表患者预后一定不好。这是因为绝大多数首次血肌酐超标的肾脏病患者是急性肾功能衰竭或急性肾损伤，有望逆转或治愈。肾之友千万不要理解为“肾衰竭一定会发展成尿毒症需要长期透析”。那只是一些严重慢性肾功能衰竭的患者，大部分是3b到5期的慢性肾脏病患者，这样很容易发展成最终需要肾脏替代治疗(包括透析和肾移植)的尿毒症。很多肾衰竭患者都可以排除尿毒症，更不用说以后透析了。
3.肾衰竭不仅仅是用药物治疗。
肾病医生开药让肾病患者回家，或者让肾病患者住院，肯定离不开洪都博客用药。的确，药物是肾衰竭的主要治疗手段。抗感染、补液、降血压、降尿酸、降蛋白等治疗措施可以帮助肾功能衰竭患者降低肌酐，都需要药物治疗。但是，单靠药物治疗显然是不够的。如果肾脏科医生没有时间给患者讲清楚，那么肾脏科医生也需要注意这几个方面:第一，没有水肿和少尿的人，需要防止体内缺水，适当多喝水；第二，高血压或水肿者需要严格的低盐饮食；3.在血肌酐还没有恢复到正常范围之前，一定要坚持优质低蛋白饮食，配合药物治疗；4.既要避免疲劳和剧烈运动，也要避免熬夜和作息规律。禁止或慎用肾毒性药物再次伤肾。
4.重症可以透析治疗，但并不是都需要长期透析。
急性肾功能衰竭患者出现明显少尿或无尿，且超过48小时后尿素氮大于21.4mmol/L，血肌酐大于442 mmol/L，或血钾大于6.5mmol/L，或伴有明显水肿、肺水肿、恶心呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍时，需在原药物治疗基础上配合血液透析。但慢性肾功能衰竭患者，如内生肌酐清除率低于5-10ml/min、难以纠正的严重高钾血症、慢性充血性心力衰竭和治疗无效的尿毒症性心包炎等，也是血液透析的指征。对于血清肌酐升高严重需要透析治疗的患者，经过一段时间的透析治疗后，仍然可以脱离透析，即不需要长期透析。对于那些血肌酐升高到一定程度且没有可逆因素的尿毒症慢性肾功能衰竭患者，一旦进入透析，就需要长期透析治疗。
5.治疗急性肾损伤的目的是逆转或治愈急性肾损伤。
诊断为急性肾损伤的患者的治疗目的是逆转或治愈急性肾损伤，这在我们治疗的肾病患者中非常常见。如微小病变或膜性肾病等高度水肿的肾病综合征患者血肌酐升高，狼疮性肾炎活动期血肌酐升高，感染性疾病引起的各种肾炎血肌酐突然升高，都属于急性肾损伤或急性肾功能衰竭并发肾病。如果给予积极治疗，有望完全逆转血肌酐，治愈肾功能衰竭。
6.治疗慢性肾功能不全的目的是控制或延缓。
对诊断为慢性肾功能不全的血液循环升高、肾功能衰竭患者的治疗目的是控制或延缓，必须区别于急性肾损伤的逆转或治愈。处于慢性肾脏病2-3a期的慢性肾功能不全患者，虽然不能逆转或治愈，但不一定会发展到尿毒症期。处于慢性肾脏病3b-5期的慢性肾衰竭患者，病情进展会明显加快。通常，最终结局是需要长期透析或肾移植或严重并发症的尿毒症。对于所有的慢性肾功能不全患者，规范的治疗和科学的管理仍然是必要的，不仅可以控制或延缓病情，还可以减少并发症，提高生活质量。
关于血肌酐升高和肾功能衰竭，有肾病的朋友肯定会有很多其他的疑问。由于篇幅有限，不可能在一篇文章中把所有问题都解释清楚。希望以后能反复回答。
