身体质量指数(身体质量指数=体重/身高的平方)，这个公式诞生于19世纪。身体质量指数一直被认为是评估一个人是否超重的重要指标。
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许多研究表明，超重和肥胖可增加各种癌症的发病率和死亡率，约20%的癌症是由肥胖引起的。
制图:徐默
然而，身体质量指数这个衡量肥胖的指标不断受到新证据的挑战。在最近的欧洲肥胖会议上，一项新的研究敲响了警钟:即使有些人不超重，不健康的体型也会增加肥胖相关癌症的风险。
《生命时报》采访专家提醒，要降低患癌风险，需要同时管理好体重和体型。
受访专家
复旦大学附属肿瘤医院肿瘤防治科主任、主任医师秦始皇
王颖一，北京协和医院肿瘤科副主任医师
作者|生命时报记者张健
本文编辑|任林贤
“身体形态指数”成为新的健康评价标准。在过去的研究中，身体质量指数常用于评估肥胖人群的癌症风险，但它只是一种通过体重和身高测量身体脂肪的方法，无法区分脂肪和肌肉的分布。
格拉斯哥大学和纽卡斯尔大学的研究人员强调，身体脂肪的储存位置对于准确评估肥胖相关癌症的风险也非常重要。
体型指数(ABSI)最早是由纽约城市大学的研究人员在2012年提出的，其运算比较复杂(身高以米为单位，体重以公斤为单位):
ABSI的平均值为1，若大于1，说明致死率风险比平均值大，也就是说ABSI等于2时，致死率风险比平均值大2倍；若小于1，说明致死率风险比平均值小。
上述研究中的研究人员将44.2万名参与者(平均年龄为56岁)根据他们的体型分为三组，以检查他们与24种癌症的关联，并比较ABSI和身体质量指数作为癌症风险预测指标的评估效果。
排除干扰因素后，研究发现ABSI联合身体质量指数比单一指标更能预测成人肥胖相关癌症的风险。
具体来说，在平均8年随访期间，有近3.7万人被诊断出癌症。其中，高ABSI与3种癌症的风险增加有关，患肝癌的可能性高出38%，患肺癌的可能性高40%，患肠癌的风险则要高17%；ABSI和BMI均高的参与者，与7种癌症的风险增加有关，分别是子宫癌、食道癌、肝癌、胃癌、肾癌、肠癌、乳腺癌。例如，ABSI最高组且BMI≥25的参与者，患子宫癌的风险是ABSI最低组且BMI正常者的2倍。
该论文的第一作者、格拉斯哥大学的卡洛斯·塞利斯·莫拉雷斯(Carlos celis Molares)教授说:“超重和肥胖是除吸烟之外最大的可预防癌症风险因素。我们需要采取更紧急的行动，帮助人们尽快保持健康的体重和体型。”
“游泳圈”最危险，体型均匀的最安全。与正常人相比，肥胖者患多种肿瘤的风险会增加2~4倍。
例如，在中国75岁以前，癌症的累积风险为20%~25%。但如果这个人肥胖，患癌风险可能会翻倍。
各种癌症与肥胖的关系
图片:梅斯医学
为什么肥胖会增加患多种癌症的风险？北京协和医院肿瘤科副主任医师王颖一解释说，每个细胞中都有一些受体，受体对应配体。配体和受体的结合，就像一把钥匙开一把锁，会有一系列的反应。
从细胞膜到细胞核，称为“通路”。通路的激活将导致细胞核的增殖、扩散、恶性转化和转移。肥胖会激活每个细胞膜表面的一些常见能量通路，导致细胞核患癌风险增加。
如果恰好身体免疫力低下，不清除癌变细胞，就会发生癌症。
高ABSI主要对应较高比例的内脏脂肪。肥胖分两种，一种是全身肥胖，一种是“向心”或“向心”肥胖，即“苹果形”身材，即肚子大，胳膊腿细，内脏脂肪多。我们常说的“啤酒肚”、“将军肚”、“游泳圈”都是这个数字的代名词。
随着体重和腰围的增加，患癌的风险会越来越高。从癌症风险由低到高的比较来看:
风险最低的是从小到大一直保持均匀体型的人，即BMI和腰围均不会超标；其次是年轻时体重、体型控制在合理范围，到了老年才微微发福的人；第三是早期肥胖或曾经肥胖人群，后来通过运动、饮食等减肥成功者；第四是从小到大一直肥胖（BMI超标）的人；患癌风险最高的则是长期有“将军肚”“啤酒肚”“游泳圈”的人。
肥胖不仅会增加健康人患癌的风险，还会增加癌症患者复发、转移等癌症的风险。以前癌症患者面临的主要问题是体重过轻，现在越来越多的患者面临体重过重的问题，这对癌症治疗和预后康复都有影响。
以乳腺癌为例。超过60%的患者在确诊后一年半体重增加。一些接受新辅助化疗的患者在治疗恢复期也超重或肥胖。
此外，临床长期队列研究发现，超重和肥胖可增加乳腺癌复发、转移和死亡的风险。因此，保持合理的体重和健康的体型对于健康人和癌症患者预防和治疗癌症都是非常重要的。
中国人的肥胖标准应该更严格。仅用身体质量指数来评估肥胖导致的癌症风险是不全面的，腰围在中国尤其是一个值得警惕的指标。
中国人的ABSI指数目前还没有明确的标准，但是中国人大部分是中心性肥胖，很多人不是超重就是肥胖。而腰围已经明显超标，内脏脂肪过多，是肥胖相关癌症的高危人群。
根据世界卫生组织制定的亚洲标准，当中国人评估肥胖风险时，正常的身体质量指数范围为18.5至22.9，超过23为超重，超过25为肥胖。
但是，对于总体平均身体质量指数不高的中国人来说，用腰围来衡量肥胖风险是很有必要的。
2016年《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》指出，男性腰围> 90cm (2ft 7)、女性腰围> 85cm (2ft 4)为中心性肥胖，只有身体质量指数和腰围不超标，才算正常体重和体型。
世卫组织推荐的腰围测量方法:
受试者双脚分开25至30厘米站立，体重均匀分布。将软尺水平缠绕在肚脐周围0.5至1cm处，对于肥胖者，选择腰部最厚的部位测量腰围。
此外，腰臀比也是评估肥胖风险的重要指标，即腰围除以臀围，反映了腹部脂肪的堆积程度，与内脏脂肪有很大的相关性。
如果女性腰臀比超过0.8，男性超过0.85，就是肥胖的高危人群。腰臀比过大的人，在整体减肥的同时，要以腰腹锻炼为主。
腰臀比与内脏脂肪↓↓
“为了防癌，中国人的肥胖标准应该更严格，但不代表瘦就好。”秦始皇说，如果你太瘦或太胖，患癌症的风险就会增加。
太瘦的人一旦得了癌症，可能会对很多治疗方法不耐受，无法以规范的方式完成整个治疗，预后不良，复发转移的风险增加。
所以要保持统一的体型。具体来说，建议你做好以下五件事:
1.保持定期测体重的习惯。
每月至少测一次，最好每周测一次，注意每次称重的条件大致相同。
2.改善饮食习惯。
除了饮食清淡，少吃高脂肪食物，还要控制总的食物摄入量，同时保持饮食均衡多样。
3.经常操练
建议每天至少进行30分钟中等强度的运动。可以选择一项自己喜欢的运动，很容易坚持。
患有慢性疾病或身体状况不稳定的人，在进行相关运动前，应接受专业运动医学医生的评估和指导。
4.不要盲目吃减肥产品。
合理的饮食和运动是更安全有效的减肥方式，快速减肥的效果很难长期维持。而且可能是因为营养不均衡，免疫力差，健康风险增加。
5、一老一少，体重控制要求不同。
以色列一项研究发现，青春期肥胖会明显增加全因死亡风险。预防肥胖要从小抓起，不能因为孩子处于生长发育阶段就放松体重管理。
65岁以上的人不一定要特别苛刻才能达标，尤其是老年人。如果只是轻度肥胖，没有明显的心血管疾病，就不必减肥，因为这样的老年人在遇到疾病或意外时，身体对打击的抵抗力更强。▲
编辑:郑荣华
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