硬膜外出血(硬膜外和硬膜下出血的血从哪里来)
最常见的颅内出血是脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血和硬膜外出血。脑实质出血主要是高血压引起的小动脉破裂，蛛网膜下腔出血主要是动脉瘤破裂。硬膜下出血和硬膜外出血主要是外伤造成的，那么是动脉血还是静脉血呢？
脑膜解剖学
(资料图)
脑膜是指颅骨和大脑之间有三层膜，从外到内分别是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜统称为脑膜。硬脑膜是一种厚而坚韧的双层膜。是外颅骨内表面的骨膜，只是松散地附着在颅盖，尤其是枕部和颞部，称为骨膜层。内层比外层厚而韧，与枕骨大孔处的硬脑膜延续，称为脑膜层。
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硬脑膜
硬脑膜是厚而坚韧的双层膜，外层是颅骨内面的骨膜，仅松散地附着于颅盖，尤其是枕部和颞部，称为骨膜层。但更牢固地附着在颅缝和颅底，很难分离。没有颅内硬脑膜腔。硬脑膜内层比外层更厚更坚韧，在枕骨大孔处与硬脑膜相连，称为脑膜层。它的主要功能是保护大脑。
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蛛网膜
蛛网膜是一层半透明的膜，位于硬脑膜的深部，有一个潜在的空腔叫做硬膜下腔。有的地方蛛网膜下腔扩张加深，成为蛛网膜下池。最大的是小脑延髓池，通过正中孔和前孔与第四脑室相通:脑桥池位于脑桥腹侧部；脚间池位于脚间凹；池位于视交叉的前方。
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软脑膜
软脑膜是一层透明膜，紧贴在大脑表面，延伸到脑裂内。在心室壁的某些部位，软膜及其血管与室管膜上皮一起形成脉络。脉络膜中的血管反复分支成簇并伸入脑室以形成脉络膜簇。软脑膜是一层透明膜，紧贴在大脑表面，延伸到脑裂内。
硬膜外和硬膜下出血的区别
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硬膜外出血
硬膜外出血是外伤后硬脑膜和内颅骨板剥离形成的空洞，由破裂血管的出血所填充，形成硬膜外血肿。好发部位是颞顶额区。由于硬脑膜与内颅骨板紧密贴合，血肿呈梭形。血肿可以像大脑镰和天幕一样穿过硬脑膜并折回，但不会像颅缝一样穿过硬脑膜附着点。85 ~ 90%的病例合并颅骨骨折，80%的骨折位于血肿同侧，引起脑膜中动脉撕裂。患者外伤后头痛剧烈，伴有恶性、呕吐，甚至昏迷。通常可处于出血意识的中间清醒阶段，即伤后昏迷→中间清醒→再次继发性昏迷。
[聚集在内颅骨板和硬脑膜之间形成血肿]
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硬膜下出血
硬膜下出血是外伤后的血管损伤性出血，发生在硬脑膜和蛛网膜之间，血液在硬膜下腔积聚形成硬膜下血肿。是多发性创伤性桥后静脉或静脉窦损伤出血所致。血肿常发生在额颞部。因为蛛网膜是无张力的，所以范围很广，多呈新月形。它可以跨颅缝分布，但不会跨硬脑膜折回，如大脑镰和天幕。按起病急缓分为急性硬膜下血肿(3天内)、亚急性硬膜下血肿(4天至3周)和慢性硬膜下血肿(3周以上)。
①急性硬膜下血肿:指3天内发生的，最常见。其中复合型为脑挫裂伤，直接导致皮质血管破裂引起出血，发展迅速，预后差。单纯型常为脑静脉窦破裂，但原发性脑损伤不明显。这种类型虽然出血量大，但通常是双侧的，但手术治疗预后良好。
②亚急性硬膜下血肿:伤后4天至3周形成的原发性脑损伤通常较轻，常为皮质小血管撕裂伤，出血缓慢。
③慢性硬膜下血肿:多见于伤后3周以上形成的中老年人。是桥静脉破裂出血，通常不伴有脑挫裂伤。出血量少且慢，扩散慢。
[聚集在硬脑膜和蛛网膜之间形成血肿]
要求
硬膜外和硬膜下出血的血从哪里来？
回答
1.急性硬膜外血肿并发颅骨骨折，80%的骨折位于血肿同侧。脑膜中动脉因骨折撕裂，为动脉血；
2.硬膜下血肿是桥后静脉或静脉窦外伤造成的静脉血。
