三(“六经皆有表证”问题)
【资料图】
《伤寒论》第二百三十四条辨治阳明病脉证规定:“阳明病者，脉迟、多汗、微恶寒者，若表里仍不安定，可发汗，宜用桂枝汤”。第二十五条:“阳明病，脉浮喘无汗者，汗出则愈，故用麻黄汤。”
《伤寒论》第二百六十四条，辨少阳病之脉证而治，指出:“患少阳中风者，耳无所闻，目赤，胸满不应吐。”第六十五条:“伤寒、脉细数、头痛发热属少阳。”
《伤寒论·太阴病脉证辨治》第277条规定:“太阴病，脉浮，可发汗，宜用桂枝汤。”
《伤寒论》第三百零一条辨治少阴病之脉证曰:“少阴病，初起时有退热，脉深，麻黄附子细辛汤治之。”第三百零二条:“少阴病，麻黄附子甘草汤第二日或第三日微汗，第二日或第三日胃无证候，故亦微汗。”
《伤寒论》第327条辨治厥阴脉证指出:“厥阴中风，脉微浮可愈，不浮不愈。”第三十九条:“厥阴病，渴者饮之，愈少愈多”。
常说太阳主表，阳明主内，少阳主表里，太阴少阴皆主内，厥阴入阳，寒热相混。但细读《伤寒论》原文可知，这一理论值得商榷。因为《伤寒论》的原文只是“半表半外”，在“半表半里”的层面上并没有相关的原文。此外，除太阳病篇外，阳明病有中风、中寒、麻黄汤、桂枝汤，少阳病有中风、伤寒、汗证，太阴病有桂枝汤、汗证，少阴病有麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，厥阴病又称为厥阴中风。为什么会这样？阳明、太阴、少阴在内证中占主导地位，包括里实证和里虚证。为什么表证也会出现？
事实上，根据我们的三阳系统理论和三阳体质理论，这个问题很容易解释。因为“三阳”是人体的六大生理系统，也是人的六大体质。《伤寒论》中所谓的太阳、阳明、太阴、少阴、厥阴之病，不过是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴引起的疾病。
阳明病不同于阳明中风和阳明中寒病。比如189条和190条，主要是根据能不能吃来划分的。阳明中风91例，表现为腹胀、胁痛、鼻干、无汗、嗜睡、发黄、小便不利、潮热、耳前耳后肿胀。用小柴胡汤治疗。34阳明病桂枝汤证其实就是阳明体质的人觉得冷，而见晚脉、多汗、微恶寒者，则是表邪，阴不固。桂枝汤可以发汗解表。而麻黄汤阳明病235例，是阳明体质的人觉得冷，而出现脉浮、喘鸣无汗症状的人，则是因为邪在表，表郁。麻黄汤宜发汗散寒。其实是感冒后阳明体质的两种常见证候。结合现代临床实践，其实“防风童生散”证更为常见。但阳明体质感受风热温热之邪，常表现为姜生粉、支子龙虾汤、葛亮粉等。
少阳病有“少阳中风”之说。第六十四条指“少阳中风”，表现为耳背、目赤、胸中满烦。意思是少阳体质的人，感受到外邪(尤其是风热邪)后，要用清郁清热、祛风祛邪的方法来治疗。银翘散可加入柴胡、黄芩、牡丹皮、栀子等。，而不是呕吐。而265所谓“伤寒，脉弦细，头痛发热，属少阳。”这个“伤寒”一般指外感病，指少阳体质的人的外感病，少阳系统的病变。小柴胡汤是用来治疗它们的，它能清热解表。
太阴病篇有太阴病桂枝汤证，277篇讲的是太阴体质的人，初感外邪，有表证，所以脉浮，治表证要用桂枝汤。其实是虚寒。夏季风寒湿者可用苏祥散、藿香正气散等。祛风解表，同时去湿。李东垣清暑益气汤甚至可以用来消暑除湿。
少阴病篇有麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，古称“太少二感”。其实都是阳虚外感风寒，属于人寒之虚的范畴。阴阳两虚者感受风寒之邪，多见于老年患者。初期症状较浅者，应练习发汗。但由于阴阳两虚，外感因素，有阳虚的基础，不宜多汗。要帮助杨解表，微汗。麻黄附细辛汤，麻黄附子甘草汤等。若因阴虚少阴、风热温热、外感阴虚所致，可用银翘散加减荆芥、细板蓝根、玄参，滋阴解表。
厥阴病的文章过于简略，称为“厥阴中风”。应该是厥阴体质的人，风热温邪所致。当然也可以表现为表证。药方可以是桑菊何桥汤等。
因此,“六经皆有表证”的实际含义应该是三阳、不同体质的人在感受外邪时，都能呈现表证。
