近日，话题#HPV疫苗三针可只打一针#登上热搜，引起了许多正在抢苗或正打算开始接种的人们的关注。
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2022年4月4日至4月7日，世卫组织在其官网称“接种一针人乳头瘤病毒（HPV）疫苗可有效预防宫颈癌，且与接种两针或三针疫苗保护效果相当。”WHO发布的具体内容，建议HPV的接种剂量计划如下：
9-14岁女孩（主要人群）可接种一剂次或两剂次；
15-20岁年轻女性接种一剂次或两剂次；
21岁以上的女性注射两剂次（间隔6个月）；
免疫功能低下的个体，包括 HIV 感染者，如果可行应接种三剂次，否则至少接种两剂次。
WHO此建议其实是为了解决HPV疫苗全球普及度低的问题，也是为了在2030年让90%的女孩在15岁之前能够接种疫苗。同时也可以缓解全球供应压力。
那么，打一针HPV疫苗真的能代替三针吗？除了接种疫苗，还有哪些预防宫颈癌的方法？一起来看。
什么是宫颈癌？
宫颈癌是妇科第二常见的恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌。高发年龄为50-55岁，但近年来，有逐渐年轻化的趋势，30岁以前发病的情况越来越多见。
宫颈癌虽然致死率很高，但它是恶性肿瘤中唯一病因明确、可以做到早期预防和筛查的疾病。
宫颈癌有什么症状？
早期一般没有任何症状，很多人都是在阴道检查时才发现异常的。
到了中晚期，可出现以下症状：
接触性出血：性交后阴道出血或者接触性疼痛。
阴道异常出血：非经期出血，或经期延长、出血增多。老年患者出现绝经后阴道出血。
阴道异常排液：白带多，呈血性、米泔水样，带有恶臭。
除此之外，晚期可能因肿瘤压迫周围组织出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等情况，以及因肿瘤消耗出现贫血、消瘦等全身症状。
HPV与宫颈癌有什么关系？
HPV是人乳头瘤病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增生。超过96%的宫颈癌患者是因为感染了HPV。
目前已经分离出200多种不同亚型的HPV病毒，根据危险性的高低，将致癌风险高的亚型称为高危型，致癌风险低的亚型称为低危型。
低危型的HPV病毒会导致扁平疣、尖锐湿疣等疾病。高危型的病毒会导致女性患宫颈癌，男性患阴茎癌、肛门癌以及前列腺癌等。最常见的是高危型HPV-16和HV-18，占整个宫颈癌比例的87%以上。所以如果感染了16号和18号HPV病毒，一定要高度重视。
德国病毒学家哈拉尔德·楚尔·豪森是最早发现HPV与宫颈癌之间存在明确因果关系的，并为宫颈癌疫苗打下了基础，使宫颈癌成为真正可预防的疾病。
宫颈癌的高危人群？
HPV感染最主要的途径就是性传播，所以性生活较早、性伴侣较多的人感染几率更大；
大多数情况下HPV可以被人体免疫清除而自愈，但是免疫功能低下的人会反复感染或引起癌变；
有宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史的人，患病几率更高。
对于有性生活史三年以上的女性，均应进行宫颈HPV病毒检测；并且女性还要定期体检，做到早发现早治疗。
如何有效预防宫颈癌？
宫颈癌分为一级预防和二级预防。
HPV疫苗接种是宫颈癌的一级预防措施，HPV疫苗分为二价、四价和九价：
接种疫苗是不是价越高越好？
九价疫苗确实覆盖亚型更多，但是也出现了一苗难求的情况。《柳叶刀-感染病学》近期发布了一项研究，二价比四价HPV疫苗接种后2-12年受试者中HPV16和18型抗体水平更稳定，且疫苗保护效力更强。
什么年龄接种疫苗效果好？
越早接种效果越好，17岁以前接种，患宫颈癌的风险下降88%。HPV疫苗免疫接种对未感染HPV的个体最有效，接种的最佳时间为个体首次发生性行为前。
一针是否能达到三针同样的免疫效果？
还缺乏很有力的临床研究证据。目前所有HPV疫苗说明书以及大多数国家的指南或者共识，都提到最好能打2-3针。以1-2针替换目前的共识，还需要更多的临床研究来支持。
宫颈癌筛查是二级预防措施，包括宫颈TCT检查和HPV检查。
TCT检查是指液基薄层细胞检测，检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断。HPV检测有无病毒感染，TCT检查宫颈细胞是否发生了异常变化。通过两者结合真正做到早发现、早诊断。
HPV疫苗接种能从源头上减少HPV感染，但HPV疫苗接种也不能做到百分之百预防癌症的发生，更不能阻止已存在的相关疾病的进展，所以只要性生活超过3年的女性或者25岁以上女性，不管是否已接种HPV疫苗后，仍需定期进行宫颈癌筛查。
HPV疫苗接种后有不良反应吗？
HPV疫苗接种后的不良反应与其他常规疫苗不良反应相似，如注射部位疼痛、肿胀、出现红斑，少数有全身反应如发热、头晕、恶心等，通常症状轻微，短期内即可缓解。如既往有接种其他疫苗后过敏，应提前告知医生，出现过敏性反应后及时就医。
本文专家：邓鑫，北京协和医学院，医学博士
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