发现脑卒中征兆时要及时就医，最好能够拨打120 送往具备脑卒中早期救治条件的就近医院，及早进行溶栓、拉栓等治疗。当然，面对脑卒中这样的突发疾病，家属在焦急的情况下未必能及时到合适的医院就诊，往往会面临转院的问题。那么，什么时候该从基层医院转到上级医院就诊？我认为主要是弄清楚两方面的问题，下面我们就来简单谈一谈。
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一、脑卒中后的患者出现什么情况时该转往上级医院？
疑似脑卒中的患者出现以下情况需要转往上级医院：
1. 患者完善头颅CT 检查未见出血，考虑缺血性脑卒中，发病时间在静脉溶栓时间窗内，但所就诊的基层医院缺乏溶栓的急救条件。
2. 患者发病时间已超静脉溶栓时间窗，但经专科医生评估后考虑大血管病变，考虑急诊行脑血管的数字减影血管造影检查，需要动脉溶栓或取栓、拉栓。
3.患者病情较重，疾病复杂，基层医院的医疗条件无法满足患者的救治需求。
4.患者病情稳定，但评估后发现患者存在大血管狭窄，需要进一步进行支架或搭桥手术，基层医院无法解决。
以上提到的几种情况，是在就医过程中最为多见的几种情形。
二、出现上述情况该转往哪个上级医院？
目前，国家对“就医看病难”这一问题已全面实行分级诊疗制度。简单来说，就是“小病不出乡，常见病不出县，大病不出市”。这一举措改善了老百姓看病难、看病贵的问题。当然，当病情复杂，基层医疗不能满足疾病救治需求时，国家也有相应的转诊制度。各地区根据自身情况，也都建立分级诊疗、双向转诊机制，进一步完善了医联体内急救转诊流程，形成了急、重症患者在县级核心医院住院；慢性患者和恢复期患者在基层医疗卫生机构康复，维持治疗的服务模式。积极实行分级负责，建立了双向转诊绿色通道，核心医院为基层医疗机构上转的患者提供“一站式”医疗服务，对转诊患者实施优先诊疗。
对于脑卒中患者来说，如果需要转往上级医院，最好选择医联体内的上级医院，这样可以最大限度地为患者提供便利及有效转诊。对于自行联系上级医院的患者而言，家属找到的上级医院要有患者需要的科室、医生，最好先带病历资料、影像资料、化验单到上级医院挂上号，找好床位。找好医院后由患者的管床医生或主任医师确定好患者的疾病确实在基层不能继续诊疗，科室领导同意后请示院里医务部、医保办等部门，由医保办提供转诊单，填好患者医保信息、要转诊的上级医院等信息。同时，家属一般还要携带在基层医疗机构的病情变化、检查报告及治疗情况说明，方便上级医院回顾病史。
主编：陈晨
医学博士，主任医师，硕士研究生导师
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