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最近，我跟随导师的临床习，我遇到了两个奇怪的病人，反复出现胸闷和心悸的症状。我去过很多医院，甚至被救护车送到医院急诊室，但我就是找不到问题。
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一位是导师的亲戚，一位70多岁的老太太，因为心悸和不适多次被家人送往医院治疗。每次发病都会出现心悸、气短、胸闷、窒息等症状。有时症状明显时会出汗、面色苍白、呼吸困难等症状。患者，包括家属，都非常紧张。他们两次被救护车送往当地医院急诊科，但许多心电图、24小时动态心电图、心脏彩色多普勒超声。但患者仍反复感到不舒服，心脏病药物无效，最后心脏病医生让她看神经科，看看是否有其他可能性，导师是神经科专家，通过详细了解情况，仔细询问具体情况，了解老太太经常情绪波动或疲劳，通常晚上睡眠很差，性格细腻，通常想更多，属于多愁善感，导师最终建议她抗焦虑药物治疗，最后，奇迹出现了。一段时间后，患者症状明显缓解，心悸胸闷症状再也没有出现。
症状也明显好转。症状也明显好转。
看了上面的例子，很多人忍不住问，为什么看似心脏病，最后却是焦虑或抑郁？抗焦虑抑郁药这么神奇吗？
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每个人都可能有心理问题每个人都可能有情绪问题。
据研究统计，仅仅表现为难以控制的过度和持续的担忧广泛性焦虑每个人的终身发病率达到4.3%-11.9%，再加上其他类型的心理问题，情绪问题的可能性还是很大的。谁没有经历过抑郁和心情不好的阶段？之所以不是每个人都有焦虑或抑郁症，是因为达到的程度比较重，一般需要很长时间。一般来说，焦虑和抑郁症的诊断，所有这些症状都需要持续至少半年，所以对大多数人来说，由工作或生活压力或身体状况引起的焦虑也是情绪或心理问题，与心理疾病的区别在于严重程度和持续时间。
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躯体症状障碍心理或情绪问题，只表现在情绪上，会引起其他症状，当然，可能，就像上述两个真实的例子，最终被诊断为情绪心理问题患者表现为身体症状，这被称为心理问题躯体症状障碍根据医生多年的不懈研究，这些问题目前统称为躯体症状及相关障碍(躯体症状障碍)，这些诊断的特征是突出的躯体问题，困扰和功能障碍。
这类患者最大的特点是症状持续或反复出现，但许多检查没有发现明确的问题或尝试许多治疗，效果不好，所以经常往返于医院，看到许多专家，最终仍难以解决问题，如神经科患者，常因头痛、头晕、睡眠障碍、疲劳、无力、感觉异常、震颤等症状，心血管科常因心悸、胸闷、胸痛、血压升高、心律失常或急性心悸、胸闷、呼吸困难、出汗、强烈恐惧、濒死等症状，就像上述两位患者一样，症状与心绞痛、心肌梗死等冠心病急性发作时的症状非常相似。有些患者表现为疼痛、饱胀、恶心、反酸、消化不良、腹泻等症状，经常反复到消化科。
然而，俗话说，心脏病也需要心脏医学，你确实是大脑、心脏或胃肠道问题，专业诊断和治疗肯定没有问题，如果你只是心脏或消化系统症状的心理问题，那么相应的治疗肯定是无用的。
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在什么情况下应该考虑躯体症状障碍虽然身体症状障碍在临床上很常见，虽然许多患者因为合理的治疗效果很好，但需要提醒你，并不是所有的心悸胸闷、腹痛腹泻、头痛头晕都是心理问题，这种疾病也有其诊断原则，更不用说延迟身体疾病，如心悸胸闷首先需要看心脏病学，这没有问题，只有心脏病学，呼吸医生诊断和治疗后不考虑心肺问题，有可能考虑其他方面，这是原则。
也就是说，这种疾病诊断的前提是，正规医院的专业医生在考虑躯体症状障碍的基础上，通过详细的诊断和治疗来消除相关的身体问题。
特别是当你反复出现心悸、胸闷或饮食不良、胃病、腹痛等问题时，反复诊断和治疗效果不好，甚至医生建议你看神经科或精神心理学，你应该明白医生不歧视你，更不用说不负责任了，因为医生明白有些患者不是身体器官真的有明确的疾病（器质性疾病），而是与精神和心理相关的问题，通常是那些喝得太多的人。往往就是那些喝过量的。
发病率超出你的想象
据研究估计，全部人口中，躯体症状障碍的发病率大概是4%-6%，这个比例甚至在所有医院门诊看病的人群中高达17%，因此，许多非神经科或精神科医生越来越重视这些问题。
这种怀疑这种病
当你因为某些症状反复看到许多医院看到许多医生，不清楚什么问题，或发现问题不能解释你的症状，如头晕头痛，认为与血压有关，但高或低，症状变化不大，如心脏不舒服，但心电图、彩色超声甚至造影检查没有发现明确的问题。具体症状较多，如头痛、头晕、心悸、胸闷、消化不良、失眠、梦等症状，但没有合理的诊断可以解释。尝试多个疗程或方法不能缓解你的症状。情绪焦虑，经常无意识地思考自己的症状或疾病，经常不由自主地搜索相关知识，总是希望去医院或更大的医院找到更权威的专家做更精确的检查。经常把别人看似不那么重要的症状，比如前一天晚上睡不好，第二天起床的症状归因于他们的疾病。对药物过于敏感，经常在服用医生开的药物后出现更明显的副作用，如心悸、恶心、呕吐、头痛、头晕等，但咨询医生说，这些药物不太可能出现这些副作用。即使是医生也建议你看看精神心理学或神经内科，或者每当医生告诉你你不是你认为存在的疾病时，你总是质疑甚至争论。反复检查没关系，但只是不舒服，不想移动，做任何事都不能提高精神。注：如果您同时有上述情况，则表明您可能有身体症状障碍，但正规医院的相关专业医生排除了可以解释您症状的明确身体疾病，这是诊断这个问题的前提。
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为什么会出现“躯体症状障碍”到目前为止，世界各地的医学专家还没有完全理解所谓的躯体症状障碍的相关症状，即原因不明确，但从目前的研究来看，主要与社会心理因素有关。
例如，在成长过程中，曾经经历过严重的疾病或事故，导致儿童健康、疾病、生活等问题，或经历过长期不公平对待，缺乏照顾，甚至童年虐待导致心理创伤，成年后容易导致这种心理疾病，反复由于某些症状或不适。
此外，由于各种原因，其他人过度健康。例如，他们偏执地认为健康的标准是每天没有疾病和疼痛，到处都很舒服。事实上，我们都知道，即使是健康的人也不可能一直没有任何不适。大多数人可以选择性地忽视它，但如果有人在上面认真，如果有人感到疼痛和瘙痒，他会立即感到不舒服，然后在网上搜索，然后进入反复就医和反复搜索的怪圈。
最现实的例子是医学生的大三综合症。作为医学生，我们或多或少都经历过这样一个阶段，并逐渐接触到三年级的临床课程，如内科、外科等。当我们学习某种疾病时，我们总是觉得这些症状似乎已经或已经出现。我们接触得越多，我们就越紧张，甚至有些学生去医院登记看病。这类问题常被称为疑似病。
此外，躯体症状障碍也有可能遗传有些人比普通人更容易出现这些问题，因为遗传等因素。
事实上，作为一名医生，判断这些问题，往往与患者简单的面对面沟通可以有一定的初步判断，如患者反复因为某种疾病，但检查结果没有问题或发现问题不足以解释症状，但患者总是觉得他们的疾病医生不能治愈，是一个水平问题或没有准确的诊断，所以反复换医生换医院，往往伴随着易怒、夜间睡眠困难、容易醒来等，常常陪伴家属也认为自己平时想得多、爱操心等等。
仔细想想，当一个人继续思考一些关于不适、疾病和其他负面问题，心情会好，当一个人因为更多的思考，抑郁，夜间睡眠往往受到影响，晚上睡眠不好，白天会疲劳，昏昏欲睡甚至头痛头晕，当一个人长期情绪焦虑，睡眠障碍，会出现心悸、消化不良、肌肉疼痛，当然，可以出现。
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如何治疗对于我们最关心的治疗问题，或者心脏病也需要心脏药物这句话，这里的心脏药物主要包括两类，一类是心理行为的治疗，这需要正规医院的精神心理学家。二是辅以抗焦虑抑郁药物的治疗，需要在正规医院精神心理学或神经内科医生的指导下进行应用。
医生提示：
1.躯体症状障碍等问题很常见，但首先要排除可能的身体疾病，这需要相关专业医生的详细诊断，往往需要结合相关检查辅助诊断，如本文开头介绍的两名患者，因为心悸胸闷看心脏病没有错，但反复诊断和治疗没有效果需要进一步考虑其他问题。
2.身体症状障碍很常见，当医生认为你有这样的问题，可以与医生充分沟通，提出你的问题，学会接受，真正意识到自己的问题，心理问题可能存在，不要抵制甚至歧视它，许多名人甚至伟人有心理疾病，没有耻辱，专业医生会帮助你保守隐私。
3.身体症状障碍需要自己的心理调整，必要时可能需要专业心理医生的心理治疗，在医学上，清晰有效，但可能需要很长时间才能显示效果，所以我们既不拒绝，也不怀疑，你几个月甚至几年的老病，和医生聊天，说你不相信。
4.如果专业医生认为你需要服用一些药物来调节情绪，你应该知道，很多人的效果往往很好，但这种药物缓慢，一般在一到两周内，需要很长时间（一般至少3-6月），所以几天前没有效果，真的有效果，但可能是心理效果，这种药物停止往往需要在缓慢减少症状不重复的前提下，所以找到你信任的心理学或神经科医生长期随访是非常重要的。
5.当你被诊断为身体症状障碍时，我希望你能这么想。幸运的是，身体重要器官没有大问题。在医生的帮助下，自我调节和这个小问题肯定会很好。因为这种疾病，良好的态度直接决定了效果。
主要参考文献：
1.American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fifth Edition (DSM-5),American Psychiatric Association,Arlington 2013.
2.Creed F,Barsky A. A systematic review of the epidemiology of somatisation disorder and hypochondriasis. J Psychosom Res 2004; 56:391.
3.王凯、朱春燕、陈海波.诊断和治疗综合医院焦虑、抑郁和躯体症状的专家共识[J].2016年49(12)中国神经科杂志.
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